保健指導や保健師面談では、医学的視点から病気の予防や重症化例などを対象者に伝え、対象者の行動変容を促します。
しかし、このような医学の知識を伝えたところで、対象者が全員予防行動が取れるわけではなく、ほとんどの人が行動に移すことができていないのではないでしょうか。
実は、行動変容を促すには、単なる知識の提供だけではなく、心理学を用いたアプローチも必要なのです。
これから実際の現場で役に立った心理学を8つ紹介するので、保健指導がうまくいかず悩んでいる人はぜひ参考にしてくださいね。
ぜひ明日からの保健指導に役立ててください。
現場で役立つ！「心理学」を用いた保健指導8選
実際の現場でPDCAを重ね、試行錯誤しながら対象者と関わってきて、保健指導に効果的だった心理学8つを紹介します。
1.動機づけ面接法（MI）
2.認知行動療法（CBT）
3.自己効力感理論
4.アサーション
5.ナッジ理論
6.習慣化の心理学
7.ストレスコーピング理論
8.ペアレンティング理論
一度は聞いたことがあると思いますが、実際の現場で誰でもすぐに使えるように、初心者でもわかりやすく解説します。
1.動機づけ面接法（MI）
動機づけ面接法（MI）は、相手の「内発的動機づけ」を引き出すためのコミュニケーション技法です。
この動機づけ面接法は産業保健業界では有名な技法で、よく研修でも扱われていて、分野問わず「無関心期」の対象者へ使用すると効果的なものです。
メタボ該当者、喫煙者、高ストレス者
実際の面談で、対象者へ具体的にどのように問いかけるのか、よくある例を紹介します。
対象者の価値観や悩みを引き出す
「なぜそう思うのですか？」
このように相手の考えや主張に対し、深掘りをする質問をしてみましょう。
「自分には生活改善は必要ない！」と拒否的な態度が強い対象者に使用すると、会話が広がり、根本的な原因が見つかる情報が得られることがあります。
気づきを促す
「今の生活をこのまま続けたら、5年後どうなっていると思いますか？」
実際に将来をイメージさせることで、「今、生活を変えなくては」という気づきを促すことができます。
「〇〇しましょう」と保健師側が指示するより、自ら気づいて行動できる方が長期的に継続でき、効果も高いです。
選択の自由を重視
「もちろん最終的に決めるのは〇〇さんご自身です。どうしてみたいと感じますか？」
このように対象者自身が自分で決めることを重視することで、自己決定が前向きな行動につながります。
自己決定は対象者の自己肯定感を高める要素でもあるため、拒否的な態度を示す対象者も保健師の意見を聞き入れてくれます。
たとえ「何もしなくて良い。このままで良い」という返答があっても焦らず、対象者が前向きになるまで待ち続けるのが大切です。
2.認知行動療法（CBT）
精神科疾患でよく使われる治療法でもありますが、認知行動療法（CBT）は、自分の思考の癖に気づき、柔軟な見方を促す方法です。
メンタル不調者
認知行動療法のポイントは、対象者の自動思考を探ることがポイントです。
「ミスしたから、自分はダメな人間だ…」
このようにメンタル不調者は思考の癖がついていて、ネガティブに思い込んでしまいがちです。
しかし、「誰にでもミスはある。次に活かそう！」と思考を変える意識をするだけで前向きになります。
このように、何をしても「ダメな自分」へと繋げてしまう癖があるということを認識し、考え方を前向きに変えることができます。
3.自己効力感理論
行動変容を促すためには、自己効力感（セルフエフィカシー）を高め、小さな成功体験や自信を育てることに意識してみましょう。
成功体験が増えれば増えるほど「自分はやればできる人間だ」と認識でき、次への挑戦につながります。
賞賛と振り返り
「3日続けられたんですね！それってすごいことですよ。どうやって乗り越えましたか？」
対象者の自己効力感を上げるためには、今できていることを賞賛することが大切です。
保健師は、「対象者を褒める部分はないか」と意識しながら関わりましょう。どんなに小さなことでも構いません。
成功体験がきっかけになり、対象者が「もっと頑張ってみようかな」と次の行動につながりやすくなります。
・健康診断の結果を見て、自分の体のことを気にかけているのは素晴らしいです！
・現状維持ができているだけでも素晴らしいです！
モデリング
「〇〇さんも夜に軽い運動して効果が出たそうですよ」
家族や仲の良い同僚、上司の話など、対象者の知り合いが成功している事例を話題にすることも効果的です。
これまで自分にはできないと思っていた人に「自分にもできるのではないか」と言う思いが芽生え、行動へと移すことがあります。
近くに知り合いがいない場合は、テレビやネット上でよく見る有名人や芸能人の話題を持ち込むのも効果的で、盛り上がる話題なのでおすすめです。
目標を「できるサイズ」にする
「10分歩くのが難しいなら、通勤時に階段を使うのはどうでしょう？」
自己効力感を上げるには、小さな成功体験の積み重ねが重要です。
目標を小さく、簡単に乗り越えやすいものに設定しましょう。
大きな目標よりも小さな目標をたくさん乗り越えることで、自然と成功体験が増え、自分にも自信がつくようになります。
4.アサーション
アサーションとは、自分の気持ちを言葉で伝えるサポートをします。
自分の思いを伝えるのが苦手な内向的な人や対面コミュニケーションが苦手な若手社員に効果的です。
対人コミュニケーションに課題のある人
アサーションは数多くの方法がありますが、一番簡単な方法は、Iメッセージを使うことです。いつも伝えている言葉の前に「私は」と付け加えるだけでIメッセージに変わります。
Iメッセージを意識すると、保健師の思いが相手にも伝わりやすくなります。
例えば、「そんなの無理です…」と思うのではなく、「私はこういうやり方がやりやすいと感じます」という言い方に変換することをいいます。
『私はこう思っています』と伝えると、相手も受け止めやすくなります。
5.ナッジ理論（行動経済学）
ナッジ理論とは、選択の「環境」を工夫し、自然と行動へと繋げることをいいます。
社内や職場環境を大きく変えたいときやヘルスケア業界が注目して実施しているものです。
社内環境・職場改善
例えば、階段の途中で「ここまで昇ったら100kcal減！」と記載すると、階段の利用者が増加します。
その他にも、休憩室の飲料を配置する際、手前に水を配置すると水を選択しやすくなります。
このようにナッジ理論は、つい行動したくなる仕掛けを作り、ちょっとした工夫をすることで、ストレスなく対象者の行動が変わる優れものです。
保健師が強く指導するのも不要で、対象者も自然と健康的な行動が取れているので、お互いにWIN-WINな関係になります。
6.習慣化の心理学
習慣化させるためには「トリガー」「ルーティーン」「報酬」の3つのステップがあります。
朝のコーヒー後にストレッチをしよう！
朝のコーヒーが「きっかけ」となり、ストレッチを習慣化しやすくなります。
記録に残してみたら、活動が続けられてる！
これまでの記録を見返すことで達成感がアップします。達成感があったり、報酬があるとなお継続につながりやすいです。
習慣化には最低21日間かかるため、まずは3週間続けてみることが大切です。
7.ストレスコーピング理論
メンタル面談の際は、対象者のコーピングスタイルを把握し、適切な対応方法を提案します。
メンタル不調者
ストレスコーピングのスタイルは「問題焦点型」と「情動焦点型」の2つのタイプに分けられます。
【問題焦点型】
ストレスとなっている原因を分析し、解決策を考え、問題に直接アプローチをかけるタイプ。
【情動焦点型】
ストレスを感じた時に、人に話したり、カラオケで思いっきり発散したり、リフレッシュすることでストレスを対処するタイプ。根本的な問題解決には至らないので、繰り返しやすい。
8.ペアレンティング理論
ペアレンティング理論は、育児と同じく「承認・共感・境界設定」が基本とされるもので、主に中間管理職におすすめです。
管理職へのアプローチ、職場改善
【承認】＝あなたをちゃんと見ているよ
【共感】＝あなたの気持ち、わかるよ
【境界設定】＝できること、できないことを明確にする
若手社員への指導時に「過保護でも放任でもなく、適切な支援と期待」を意識することが大切です。
【まとめ】保健指導ですぐに効果が出る心理学
今回は医療知識を伝えることよりも大切な心理学を用いた保健指導方法を紹介しました。
無関心期の方で、話を聞くことさえ拒否的な人の面談をする際に特におすすめです！
1.動機づけ面接法（MI）
2.認知行動療法（CBT）
3.自己効力感理論
4.アサーション
5.ナッジ理論
6.習慣化の心理学
7.ストレスコーピング理論
8.ペアレンティング理論
すぐに実践することは難しいですが、毎回の面談で意識するだけでも自然とスキルアップします。
ぜひ今後の保健活動で活用してください！
