看護師の早口申し送りについていけるメモの取り方【新人看護師向け】

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看護師の早口申し送りについていけるメモの取り方

新人看護師の皆さん、こんにちは。病棟配属されてから、少しは慣れましたでしょうか。

配属後、一番最初にぶつかる壁として、
申し送りが早すぎて聞き取れない!
という方、たくさんいると思います。

・申し送り後何も聞き取れなかった
・メモをするのに必死で何も頭に残っていない
・大事なことを聞き逃してしまった

そんな経験、誰もが通ってきました。今回は、申し送りが少しでも上手く聞き取れるコツをご紹介したいと思います。自分ルールを決めて、慣れてくると申し送り後すぐに業務に取り掛かれるようになります。ぜひ、初めのうちに申し送りの聞き方を身に付けましょう。

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申し送りの重要性

申し送りは、これから業務に取り掛かるうえでかなり必要な情報を得ることができます。カルテに記載しているけど、口頭でも再度伝えるということは、非常に大切な情報です。これを聞き逃すと、医療ミスや事故につながりかねないので、集中して聞くことが大切です。

例えば、薬が内服できていない患者さんがいた場合、この情報が聞き取れていないと、飲み忘れに繋がり患者さんは適切な治療を受けることができなくなります。

小さなミスが大きな事故に繋がりかねませんので、申し送りは非常に大切です。ですが、新人のうちは聞き取れないことも多く、大きな悩みとなります。

私は先輩のやり方をマネしてみたり、自分なりにやりやすい方法を見つけてきました。もっとはやく知っておきたかった、ということが多くあったので、ぜひ読んで参考にしていただければと思います。

情報収集の流れ・ポイント

申し送り前にカルテから情報収集をする

まずはカルテから必要な情報を書き出します。出勤したらまずカルテを見ましょう。ここでは、申し送りで聞けない情報を得ることがポイント。

【カルテから得る情報】※重要度順
・入院した経緯、疾患(なぜ入院となったのか)
・治療している内容(どんな薬を飲んでいるか)
・オペや検査時の医師記録・看護記録(問題なく検査や治療ができたか)
・昨日の状況(どこに注意してケアをすべきか、生活に支障が出てないか)
・今後の予定(退院予定日、転院予定など)

入院当初は詳しく状況を申し送りされますが、経過が経つにつれて省略されることが多いです。毎日出勤しているわけではないので、自分がいなかった時に大事な情報を申し送られていることがあるので注意して見ましょう。

余裕があれば、今後の見通しがつくように退院予定など把握しておくと、患者さんがどの段階にいるかイメージできるので確認しておきましょう。

申し送りで最新の情報を得る

申し送りでは、昨日や夜間の状態を聞くことができます。カルテには記入されていないが、口頭で先生からの指示があった場合があるのでしっかり確認しましょう。

ここのポイントは、カルテから得た情報は記入せず、聞き流して良いということ。

【申し送りから得る情報】
・日常生活の状況(不穏・睡眠不足はないか、どんな治療をしているか)
・今日の予定(点滴や注射などの予定している治療、検査、手術など)
・患者さんや家族の情報(今後の治療に対する気持ちやクレームの対応方法など)

ワークシートの記入ルール

1日の患者さんのスケジュールを把握する際にワークシートを利用することが多いです。患者一覧表ですね。これを使ってメモすると業務がスムーズにいきます。

スクロールできます
氏名年齢性別 査結果ケア内容症状今後の予定
山田 一郎 疾患名84男 CRPope後〇日
S -1(便秘1日目)  
疼痛+腫脹-4/12 labo(血液検査)
鈴木 次郎 疾患名90男 WBC,RBC等トイレ介助(要)食欲↓4/30 ent(退院予定)
ワークシートの記入例

【ワークシート活用のポイント】
どこに、なにを書くか自分ルールをつくる
略語で書く
記号を使う(↑、↓、-など)

自分のやり方を見つけると、早口の申し送りもついていくことができるので、慣れてきたら実践してみてくださいね。

略語を使いこなす

先輩が使っている略語、知らないと聞き取れなかったり、またメモに時間がかかってしまうこともありますよね。日本語は画数が多い!漢字は時間がかかる!どの部署でも使用する略語をいくつかご紹介しますので、使ってみてください。

入院Ad        
退院Ent
手術ope
採血labo
尿U
便S
内服PO
インフォームドコンセントIC
〇日目day〇

職場によって略仕方が異なる場合もありますので注意してください。

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まとめ

新人の皆様、いかがだったでしょうか。今からでも使えるものをまとめてみました。

明日から実践してみて、もし合わない部分があれば、自分なりに修正をしてみましょう。そして、少しずつ使いやすい申し送り表を作成できると良いですね。

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